Apakah Angioplasty Plus pemasangan stent atau operasi bypass arteri koroner lebih baik untuk mengobati penyakit arteri koroner utama kiri? Salah satu tempat paling berbahaya untuk mengalami penyumbatan koroner adalah di arteri koroner utama kiri. Mengapa penyumbatan di sana begitu berbahaya?
Untuk menjawabnya, mari kita mulai dengan beberapa anatomi jantung dasar. Dua arteri koroner utama – pembuluh darah yang memasok darah ke jantung – adalah arteri koroner kiri dan kanan.
Apakah Angioplasty Plus pemasangan stent atau operasi bypass arteri koroner lebih baik untuk mengobati penyakit arteri koroner utama kiri?
Arteri koroner utama kiri (LMCA) adalah bagian pertama dari arteri koroner kiri. Ini memberikan darah beroksigen ke sebagian besar ventrikel kiri, yang merupakan ruang pemompaan utama jantung.
Setiap jumlah penyumbatan di LMCA, seperti dari penumpukan plak atau gumpalan, disebut sebagai “penyakit LMCA.” Namun, pengobatan hanya diperlukan bila ada penyumbatan 50% atau lebih. Pada tingkat itu, ada peningkatan risiko kematian, serangan jantung besar, atau aritmia yang mengancam jiwa (detak jantung tidak teratur). Itu sebabnya perlu ditangani dengan cepat begitu penyumbatan terdeteksi.
Tapi apa sebenarnya pengobatan terbaik untuk penyakit LMCA? Ini adalah sumber dari banyak kontroversi baru-baru ini dan yang sedang berlangsung.
Pilihan pengobatan untuk penyakit LMCA
Saat ini, ada tiga pilihan untuk mengobati penyakit LMCA:
Cangkok bypass arteri koroner, juga dikenal sebagai operasi bypass atau CABG, di mana pembuluh darah yang diambil dari kaki, lengan, atau dada seseorang diangkat dan digunakan untuk mengalihkan darah di sekitar arteri koroner yang tersumbat.
Intervensi koroner perkutan, juga dikenal sebagai angioplasti dan stenting. Dalam prosedur ini, kateter dengan balon kempis dan stent (perangkat wire mesh) di ujungnya dimasukkan ke jantung melalui vena di kaki atau pergelangan tangan. Balon mengembang bersama dengan stent, membersihkan penyumbatan. Stent dibiarkan di tempat untuk mendukung pembukaan pembuluh darah.
Terapi medis (obat-obatan).
Terapi medis digunakan dalam kombinasi dengan operasi bypass dan penempatan stent untuk membantu meningkatkan hasil jangka panjang. Namun, terapi medis saja telah terbukti memiliki hasil yang lebih buruk dalam mengelola penyakit LMCA.
Ketika membandingkan operasi bypass dan stenting, ada pro dan kontra untuk masing-masing. Penempatan stent jauh lebih tidak invasif daripada operasi bypass, dan memiliki waktu pemulihan yang jauh lebih cepat.
Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa pasien yang memiliki penyakit LMCA yang sangat kompleks (berdasarkan fitur anatomi tertentu) memiliki hasil yang lebih baik dengan operasi bypass dalam jangka panjang. Tetapi ketika kompleksitas anatomi nya lebih kecil, ada beberapa ketidakpastian mengenai pengobatan mana yang lebih baik.
Studi terbaru: Lebih banyak data, tetapi tidak ada jawaban yang jelas
Dua studi klinis terbaru (NOBLE dan EXCEL) membandingkan operasi bypass dan penempatan stent pada kelompok kompleksitas anatomi rendah dan menengah, dan menemukan dua hasil yang berbeda.
Mari kita mulai dengan studi NOBLE, yang membandingkan stenting dengan operasi bypass sehubungan dengan kombinasi kematian, serangan jantung, kebutuhan untuk stenting ulang atau operasi bypass, dan stroke setelah lima tahun pada pasien dengan penyakit LMCA.
Ditemukan bahwa penempatan stent lebih buruk daripada operasi bypass untuk kombinasi hasil ini. Namun, perbedaannya terutama karena pasien stenting memiliki tingkat serangan jantung yang lebih tinggi dan memerlukan stenting ulang atau operasi bypass. Tidak ada perbedaan kematian atau stroke antara kedua kelompok.
Studi EXCEL juga membandingkan pasien yang menjalani stenting dengan mereka yang menjalani operasi bypass untuk penyakit LMCA, tetapi melihat kombinasi kematian, stroke, dan serangan jantung setelah lima tahun; tidak seperti NOBLE, titik akhir utama dari penelitian ini tidak termasuk kebutuhan untuk stenting berulang atau operasi bypass.
Penelitian ini tidak menemukan perbedaan antara kedua perlakuan untuk titik akhir utama. Kelompok stenting memiliki tingkat kematian yang sedikit lebih tinggi, tetapi bukan karena penyebab jantung. (Sedikit lebih banyak pasien dalam kelompok stenting meninggal karena infeksi dan kanker, yang dirasakan tidak berhubungan dengan prosedur tersebut.) Serupa dengan NOBLE, EXCEL juga menemukan bahwa pasien yang menjalani stenting memiliki tingkat kebutuhan yang lebih tinggi untuk operasi bypass atau stenting. Tidak ada perbedaan dalam tingkat stroke.
Sebuah meta-analisis baru-baru ini (sebuah studi yang menggabungkan dan menganalisis beberapa studi) menemukan bahwa operasi bypass dan penempatan stent serupa dalam hal kematian, serangan jantung, dan stroke untuk kelompok kompleksitas rendah dan menengah. Namun, pasien yang menjalani stenting memerlukan stent ulang atau sedikit lebih banyak operasi bypass sesudahnya.
Sumber: Swab PCR Murah di Depok